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專家給出三(san)種可能

2020-05-31 01:43:43來源︰健康時報網分享掃描到手機 小(xiao)
閱讀提要︰大量的臨(lin)床病例證實,有(you)相當(dang)一批(pi)的核(he)酸陰(yin)性病人,甚至數次(ci)檢查都為(wei)陰(yin)性的病人,最終zhao)?滴wei)感(gan)染者。而在這個等待確(que)診(zhen)的過(guo)程中,由于沒(mei)有(you)被納入(ru)確(que)診(zhen)病人進行收院(yuan)、隔離,造成了實際上(shang)的病毒傳播(bo)。

(健康時報記者 李超然 劉(liu)玫妍)大量臨(lin)床病例證實,有(you)相當(dang)一批(pi)的核(he)酸陰(yin)性病人,甚至數次(ci)檢查都為(wei)陰(yin)性的病人,最終zhao)?滴wei)感(gan)染者。而在這個等待確(que)診(zhen)的過(guo)程中,由于沒(mei)有(you)被納入(ru)確(que)診(zhen)病人進行收院(yuan)、隔離,造成了實際上(shang)的病毒傳播(bo)。

“陰(yin)陽(yang)不定”的檢測結果

浙江的李女士(shi)kan)誘憬 笱?窖?yuan)附(fu)屬第一醫院(yuan)出院(yuan)了,不過(guo)說(shuo)起發病的過(guo)程,她仍(reng)然覺得蹊蹺和後怕(pa)。

“大年(nian)初一,還在發燒的老(lao)公突然覺得胸悶氣急(ji),到了發熱門診(zhen),醫生(sheng)給做了核(he)酸檢測,兩次(ci)核(he)酸檢測都是陰(yin)性,但(dan)肺部(bu)CT拍出來,醫生(sheng)覺得不對勁,高度懷疑(yi)是新冠肺炎,我倆(lian)馬上(shang)都ji)桓衾肫鵠礎rdquo;她對媒體講(jiang)述了治(zhi)療經歷,自己發燒的丈夫直到第三(san)次(ci)核(he)酸檢測才測出陽(yang)性。

家住武漢市洪山區的劉(liu)霞(xia)(化(hua)名)也同(tong)樣焦急(ji),她告訴健康時報記者︰“我爸(ba)媽一月底開始(shi)發燒,醫生(sheng)說(shuo)是疑(yi)似新冠肺炎,2月2日(ri),我們(men)好不容易排(pai)到了核(he)酸檢測的機會(hui),以為(wei)很快就能入(ru)院(yuan)了,結果6號我們(men)拿到結果一看(kan),全都是陰(yin)性。”

無法一次(ci)性檢測出核(he)酸陽(yang)性的情況多地出現,已成為(wei)疫情防控中亟jiao)杞餼齙奈侍狻/p>

2月5日(ri),在重慶市政府新聞(wen)辦舉行的新型冠狀(zhuang)病毒感(gan)染的肺炎疫情防控工作例行新聞(wen)通(tong)氣會(hui)上(shang),重慶市衛生(sheng)健康委黨委副書(shu)記夏沛提到,重慶市已出現多次(ci)咽拭子檢測為(wei)陰(yin)性,最後通(tong)過(guo)肛拭子確(que)診(zhen)為(wei)陽(yang)性的病例。

“這個病有(you)個特點,並不是所有(you)患(huan)病者都能檢測出核(he)酸陽(yang)性。”2月5日(ri),危重癥醫學專家、中國醫學科學院(yuan)院(yuan)長王辰院(yuan)士(shi)在接受央(yang)視采訪時也確(que)認了這種情況︰“對真(zhen)是這個病的病人,只有(you)30%~50%的陽(yang)性率。通(tong)過(guo)(采集(ji)疑(yi)似病患(huan))咽拭子的辦法,還是有(you)很多假陰(yin)性的。核(he)酸沒(mei)有(you)發現,但(dan)是實際上(shang)是的。”

詭異的病毒

目前an)捎玫男灤凸謐zhuang)病毒核(he)算檢測方法叫(jiao)做熒光PCR(聚合黴鏈式(shi)反(fan)應(ying))法,檢測病人肺wen)莨guan)洗液(ye)、咽拭子、血液(ye)等樣本(ben)中新冠狀(zhuang)病毒核(he)酸的含量,如果核(he)酸含量超過(guo)某個臨(lin)界(jie)值(即陽(yang)性yue) ,則認為(wei)該病人被新冠狀(zhuang)病毒感(gan)染;如果樣本(ben)中核(he)酸含量低(di)于某個臨(lin)界(jie)值(即陰(yin)性yue) ,則認為(wei)該病人沒(mei)有(you)被病毒感(gan)染。

為(wei)何病毒可以“騙”過(guo)作為(wei)新型冠狀(zhuang)病毒確(que)診(zhen)檢測“金(jin)標準(zhun)”的熒光PCR法?中山大學附(fu)屬第三(san)醫院(yuan)感(gan)染科pin)敝zhu)任林(lin)炳(bing)亮提出了三(san)種可能性。

“首先,病程過(guo)程中新冠病毒的變化(hua)規律有(you)待闡明(ming),不同(tong)個體,或(huo)者同(tong)一個體疾病的不同(tong)階段,病毒的變化(hua)可能不一樣。”林(lin)炳(bing)亮提到,大多數病人以發熱、干咳(ke)等癥狀(zhuang)為(wei)主(zhu),但(dan)是也有(you)部(bu)分患(huan)者以消化(hua)道癥狀(zhuang)為(wei)主(zhu)要表現,有(you)些(xie)患(huan)者有(you)較長的潛伏期(qi),有(you)些(xie)患(huan)者呈無癥狀(zhuang)感(gan)染狀(zhuang)態,說(shuo)明(ming)不同(tong)人、疾病不同(tong)階段其病毒狀(zhuang)態是不一樣的。

發病時間(jian)也有(you)影響(xiang),由于目前仍(reng)不能定量檢測患(huan)者體內的病毒載量,所以yuan)苣雅卸掀洳煌tong)階段的病毒狀(zhuang)態。上(shang)面所說(shuo)的早期(qi)檢測核(he)酸陰(yin)性,隨著疾病進展又出現陽(yang)性的結果,如果排(pai)除檢測誤(wu)差,我們(men)是否可以推(tui)測初期(qi)病毒量比較低(di),核(he)酸檢測就測不出來,所以陽(yang)性就tui) di),但(dan)是隨著時間(jian)推(tui)移,病毒負荷增加,就可能出現起初陰(yin)性、後來陽(yang)性的結果,這還需要更多數據來說(shuo)明(ming)。

另(ling)外,是采集(ji)樣本(ben)問題。新型冠狀(zhuang)病毒肺炎主(zhu)要侵犯下(xia)呼吸道,但(dan)也bu)衫奐捌淥鞁guan)系di)常 縹wei)腸(chang)道等。呼吸系di)車謀甌ben)可采集(ji)鼻咽拭子、痰、肺wen)莨guan)洗液(ye)等,胃(wei)腸(chang)道可采集(ji)糞便或(huo)肛拭子,在不同(tong)的樣本(ben)中,病毒出現和tong)中氖奔jian)也bu)贍懿煌tong)。

林(lin)炳(bing)亮提到,目前在口(kou)腔和鼻腔取的咽拭子標本(ben)是最普(pu)遍的樣本(ben)采集(ji)方式(shi),但(dan)是病毒往往在下(xia)呼吸道,如果取樣的部(bu)位不夠深,采集(ji)到的拭子標本(ben)可能是不合格的,就可能出現陰(yin)性yue) /p>

林(lin)炳(bing)亮提到,除病毒本(ben)身詭異之外,一些(xie)客觀(guan)因素也增加了檢測結果的不確(que)定性,如試劑盒(he)問題。由于疫情告急(ji),病原體發現到試劑盒(he)的開發,到應(ying)用于臨(lin)床,時間(jian)很短,試劑盒(he)的敏感(gan)度和特異性如何wei)夾枰﹦徊降難櫓?J約梁he)的生(sheng)產工藝不同(tong),檢測效能的穩(wen)定性也不一樣。

難確(que)診(zhen)帶來的聚集(ji)性感(gan)染

“無法及時診(zhen)斷,導致無法早期(qi)隔離,早期(qi)治(zhi)療pin)  櫚姆攬卮淳ju)大的挑(tao)戰。”林(lin)炳(bing)亮提到,確(que)診(zhen)難,無論是因為(wei)檢測慢還是檢測結果不準(zhun),都會(hui)漏掉一些(xie)患(huan)者,而這些(xie)患(huan)者在被收zhao)胃(wei)衾肭埃 喚齙貌壞接you)效治(zhi)療,還可能造成家庭、社區甚至醫院(yuan)的聚集(ji)性感(gan)染。

“我丈夫發熱、干咳(ke)已經很嚴(yan)重了,CT都懷疑(yi)是新冠肺炎,但(dan)核(he)酸檢測陰(yin)性,醫院(yuan)說(shuo)無法收zhao)危 恢痹詡依 茸牛 衷諼頤men)一huan)胰艘渤魷至酥 zhuang),我們(men)好像也被感(gan)染了。”此前,多位武漢市民(min)向健康時報記者反(fan)映了因未能確(que)診(zhen)陽(yang)性而無法入(ru)院(yuan)結果造成家人感(gan)染的問題。

一些(xie)CT診(zhen)斷陽(yang)性的病人由于核(he)酸檢測結果為(wei)假陰(yin)性,漏診(zhen)後回到家里,很容易造成家庭和社區的聚集(ji)性感(gan)染。武漢大學中南醫院(yuan)影像科pin)敝zhu)任張笑春曾(zeng)介紹(shao),“武漢市家庭聚集(ji)性發病越(yue)來越(yue)多,而且大多起病隱匿,一次(ci)甚至多次(ci)核(he)酸陰(yin)性,無任何臨(lin)床癥狀(zhuang),如采取家居留觀(guan)方式(shi),必然造成疫情進一步蔓延。”

即使(shi)不居家隔離,這些(xie)沒(mei)被確(que)診(zhen)的患(huan)者在醫院(yuan)也是“隱形炸彈”。2月6日(ri),天津防控指(zhi)揮部(bu)召(zhao)開新聞(wen)發布(bu)會(hui),通(tong)報了一起一人shuo)賈73人隔離的案(an)例。2月1日(ri),患(huan)者因發熱、咳(ke)嗽(sou)一周,到武清(qing)區人民(min)醫院(yuan)發熱門診(zhen)就診(zhen)。經胸CT檢查後,綜合判定為(wei)普(pu)通(tong)發熱患(huan)者,在呼吸內科住院(yuan)治(zhi)療。2月3日(ri)晚,武清(qing)區疾bu)?行畝願沒(mei)huan)者進行了新冠病毒核(he)酸檢測,4日(ri)凌晨(chen)3︰20結果顯(xian)示弱陽(yang)性。2月4日(ri)下(xia)午再次(ci)采樣送(song)至市疾bu)?行慕瀉he)酸檢測,結果為(wei)陰(yin)性。2月5日(ri),市疾bu)?行腦俅ci)wen)⊙觳猓 觳飩 wei)陽(yang)性,後將該mei)huan)者轉至海(hai)河醫院(yuan)救治(zhi),成為(wei)第70例確(que)診(zhen)病例。三(san)天三(san)次(ci)檢測最終才確(que)診(zhen),導致武清(qing)區人民(min)醫院(yuan)管控隔離人sou)73人,其中739人轉到集(ji)中隔離點進行觀(guan)察隔離,234名患(huan)者則實行住院(yuan)隔離治(zhi)療。

疑(yi)似病患(huan)及時bei)衾/strong>

如今,病情確(que)診(zhen)難已經給防控疫情帶來沉lin)氐難ya)力。張笑春等專家ye)粲  諉mei)有(you)確(que)診(zhen)之前,對高度疑(yi)似病患(huan)及時收zhao)巍 笆備(bei)衾耄 雜詵攬匾 槔此shuo)就顯(xian)得特別重要。

此前有(you)專家ye)粲跤T檢查代(dai)替(ti)核(he)酸檢測。林(lin)炳(bing)亮表示,新冠肺炎在胸部(bu)CT上(shang)有(you)相對特征性的表現,在試劑盒(he)緊(jin)缺的情況下(xia)或(huo)者檢測結果出來前,可作為(wei)臨(lin)床診(zhen)斷的重要手段,但(dan)是CT也不是特異性的,有(you)些(xie)患(huan)者胸部(bu)CT檢查也不是很典型,甚至有(you)些(xie)輕癥患(huan)者CT沒(mei)有(you)改變,所以CT檢測並不能代(dai)替(ti)核(he)酸檢查的地位,提高檢測結果的準(zhun)確(que)性可能還是要依靠試劑盒(he)質(zhi)量的改進和檢測流程的規範,當(dang)然如果能盡快開發新的病原學診(zhen)斷手段,如新冠病毒抗體的檢查,可以作為(wei)有(you)效的補充,彌補核(he)酸診(zhen)斷的不足。

國家衛健委2月5日(ri)發布(bu)的第五(wu)版新冠肺炎診(zhen)療方案(an)中,在“疑(yi)似病例”和“確(que)診(zhen)病例”外新增“臨(lin)床診(zhen)斷病例”(限于湖北省內),即“疑(yi)似病例具(ju)備(bei)肺炎影像特征者”,這也意味(wei)著在湖北省內,CT影像結果可以作為(wei)“臨(lin)床診(zhen)斷病例”的判定依據。在一定程度上(shang)緩解了核(he)酸檢測可及性yuan)妥zhun)確(que)率的問題。

此song)猓 判Υ涸誚郵芙】凳北 欽 煞檬北硎荊ldquo;針(zhen)對武漢地區的情況,在特定時間(jian)段內,我們(men)討論能否將臨(lin)床上(shang)無癥狀(zhuang)、影像學有(you)明(ming)顯(xian)表現,且有(you)接觸史的、排(pai)除其他傳染病因素下(xia)的患(huan)者,進行定點隔離,而非居家自行隔離。”

2月2日(ri),武漢市新冠肺炎防控指(zhi)揮部(bu)要求,全市各城區進行“四類人sou)rdquo;的集(ji)中收zhao)魏透衾牘?鰲U饉睦噯嗽(sou)筆牽喝que)診(zhen)患(huan)者、疑(yi)似患(huan)者、無法排(pai)除感(gan)染可能的發熱患(huan)者、確(que)診(zhen)患(huan)者的密切接觸者。武漢已有(you)多家酒店(dian)被改造為(wei)新冠肺炎隔離點,截至2月8日(ri),仍(reng)在繼續征集(ji)賓館、學校等場所,改造成集(ji)中隔離點。

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(責任編輯︰韋川南)

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